В этой школе работу ведут врачи терапевты и медицинские сестры. Обучаются пациенты с повышенным АГ и пациенты всех категории. Проводятся лекции на темы:
«Профилактика АГ»
«Как правильно мерить давления»
«Профилактика избыточного масса тела»
«Как продлить молодость» и.т.д.
Анкетирование

В этой школе работу ведет врач эндокринолог и медицинские сестры. Проводиться занятия по профилактике бронхиальной астмы. Раздаются пациентам информационно – образовательные материалы по различным тематикам. До и после проводиться анкетирования .

Занятия проводятся в женской консультации №2.

Занятия проводят психологи и социальные работники поликлиники. В летнее время занятия проводятся на свежем воздухе. Делаем релаксационные упражнения. Читают лекции на темы:
«Как бросить курить?»
«Профилактика табакокурения»
«Профилактика ожирения»
«Рациональное питания»
«Как правильно худеть»
«Профилактика алкоголизма»
«Алкоголизм и методы его лечения»
Анкетирование

Занятия проводит врач эндокринолог и средний медицинский персонал. Пациенты во время занятия слушают лекции на темы:
«Профилактика сахарного диабета»
«Как правильно мерить глюкозу»
«О пользе гимнастики».
После занятия проводится анкетирования.

Занятия проводит врач геронтолог и медицинская сестра. Пациенты преклонного возраста активно занимаются в этой школе. Рассматривают разные вопросы по здоровому образу жизни.

Острый инфаркт миокарда — некроз участка или нескольких участков сердечной мышцы в результате нарушения их кровоснабжения и ишемии.В течении инфаркта миокарда различают следующие периоды:

• продромальный (прединфарктное состояние) — от нескольких часов до одного месяца;
• острейший — от начала заболевания (проявления признаков ишемии) до возникновения признаков некроза, продолжительностью в среднем до 3 ч;
• острый, в течение которого формируются участки некроза и миомаляции, длительностью до 10 дней;
• подострый — период организации рубца (4-8 нед.);
• постинфарктный длительностью от 2 до 6 мес., в течение которого происходит адаптация организма к новым условиям деятельности сердца.

В практике фельдшерской бригады наиболее вероятно выполнение вызовов к больным в острейшем и остром периоде инфаркта миокарда, когда изменения на ЭКГ неопределенны или могут вообще отсутствовать (!), а клиническая симптоматика весьма вариабельна.

Основными вариантами острейшего периода острого инфаркта миокарда являются:

• ангинозный (75 — 95 % вызовов);
• астматический (5-10 % вызовов);
• гастралгический (2 — 3 % вызовов);
• апоплексический, аритмический, малосимптомный или бессимптомный (5-10 % вызовов).

Соответственно весьма вариабельны и поводы к вызову.
Принято различать рецидивирующий и повторный острый инфаркт миокарда. Рецидивирующим считают инфаркт, возникший в срок не более 2 мес. после предыдущего, а повторным — в срок через несколько месяцев и даже лет. Однако на этапе оказания скорой медицинской помощи эти различия не влияют на лечебное и тактическое решение.

Поводы к вызову и жалобы:

• боли в сердце, удушье («задыхается»);
• обморок, судороги, перебои и боли в сердце;
• общая слабость, головокружение, боли в сердце, потеря сознания;
• «плохо сердечнику» (обычно при повторном и рецидивирующем инфаркте), потеря сознания;
• боли в животе, в эпигастральной области («под ложечкой»), диарея.

Диагностика:

1) при ангинозном варианте:

• загрудинная боль давящего, сжимающего, жгучего характера с большей интенсивностью и продолжительностью по сравнению с предыдущими привычными приступами стенокардии;
• иррадиация болей в область левого (иногда правого) плечевого пояса, руку, шею, нижнюю челюсть;
• длительность приступа от 30 мин и более до нескольких часов, иногда суток;
• двигательное и психическое беспокойство, иногда тоска и страх смерти;
• связь приступа с предшествующей физической, эмоциональной нагрузкой, переменой погоды, употреблением (длительным или однократным, но в повышенных дозах) алкоголя;

2) при астматическом варианте:

• удушье, затрудненный вдох;
• вынужденное сидячее положение;
• инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность в анамнезе;
• обильная пенистая мокрота;

3) при гастралгическом варианте:

• боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, икота, иногда жидкий стул;
• нервное возбуждение, гипергидроз;
• живот мягкий, болезненность при его пальпации незначительна, живот активно участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика обычная, симптомов раздражения брюшины нет, язык влажный.
• Абдоминальный симптомокомплекс обычно острее выражен при сопутствующей хронической абдоминальной патологии, в том числе при постоперационных синдромах;

4) при цереброваскулярном (апоплексическом) варианте:

• головокружение, временная потеря сознания;
• судороги;
• кратковременные нарушения чувствительности, двигательной деятельности, психики и речи;

5) при аритмическом варианте:

• различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия);
• болевой синдром незначителен.

 

При нарушениях ритма и проводимости сердца, возникших впервые в жизни, требуется обязательная доставка в стационар с целью исключения острого инфаркта миокарда.

6) при малосимптомном (бессимптомном) варианте:

• общая слабость, головокружение, снижение работоспособности;
• незначительные боли в области сердца без четкой иррадиации;
• одышка при незначительных физических и психических нагрузках;

7) при всех вариантах:

• отсутствие аналгезирующего эффекта от приема нитропрепаратов при ангинозной боли;
• бледность, увлажненность кожи лица, синюшность губ, акроцианоз, отечность тканей, особенно пальцев рук;
• тахи- или брадикардия;
• гипотензия (чаше) или умеренная гипертензия, преимущественно диастолическая с уменьшением пульсового давления («обезглавленная гипертония» старых авторов);
• угроза развития кардиогенного шока, кардиогенного отека легких, тахи- и брадиаритмии, асистолии (остановки сердца);
• изменения на ЭКГ, особенно в первые часы, могут быть неопределенными и даже отсутствовать.

Техника и интерпретация результатов ЭКГ-исследования (см. выше).
Диагноз ставится на основании вышеприведенных клинических симптомов, ведущим из которых является отсутствие эффекта от приема нитроглицерина с учетом данных ЭКГ (причем их отсутствие не является условием достоверного исключения острого инфаркта миокарда) в примерной формулировке: «Острый (рецидивный, повторный) инфаркт миокарда»… с идентификацией осложнений при их наличии: «…Кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, фибрилляция желудочков» и др.

Скорая медицинская помощь:

• полный физический и эмоциональный покой;
• нитроглицерин (нитролингвал) трижды под язык по 0,5 мг (1 таблетка) или 0,4 мг (1 нажатие);
• оксигенотерапия;
• анаприлин 10-40 мг сублингвально;
• нейролептоаналгезия внутривенно — фентанил 0,005 % раствор 1 мл (либо морфин, промедол 1 % раствор 1 — 2 мл) с дроперидолом 0,25 % раствор 1-2 мл по схеме (см. табл. 2. статья по стенокардии);
• при недостаточной аналгезии — анальгин 50 % раствор в разведении 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно.

При желудогковых экстрасистолах:

• лидокаин 2 % раствор 2 мл из расчета 1 мг/кг массы тела внутривенно и до 5 мг/кг массы тела внутримышечно или магния сульфат 25 % раствор 10 мл внутривенно;
• аспирин (ацетилсалициловая кислота) 0,25 г в таблетке внутрь, предварительно тщательно разжевав;
• кислородно-закисный наркоз по схеме: 3 мин — ингаляция чистого кислорода, затем ингаляция смеси закиси азота и кислорода (в соотношении 4 : I) до эффекта сна и далее — ингаляция кислородно-закисной смеси в соотношении 1 : 1 методом самонаркоза (маска удерживается рукой пациента).

При развитии осложнений: кардиогенного шока, кардиогенного отека легких, фибрилляции желудочков, остановки сердца (клинической смерти) см. соответствующие разделы сайта.

Тактические мероприятия:

 

• После стабилизации функций жизнеобеспечения экстренная доставка в стационар. На носилках. Лежа. В функционально выгодном положении соответственно варианту клинического течения. Контроль жизненно важных функций. Готовность к немедленному проведению сердечно-легочной реанимации (см. статью остановка сердца); Вызов в помощь специализированной кардиологической (кардиореанимационной, в ее отсутствие — врачебной) бригады скорой медицинской помощи с возможной передачей больного в пути транспортировки.

Вывихи:
Вывихи — полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Такое смещение концов костей происходит чаще — в плечевом, реже — в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах. Еще реже в результате ушиба.

Признаки вывиха:
Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.

Оказание помощи:

• холод на область поврежденного сустава;
• применение обезболивающих средств;
• иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы;
• обратиться к хирургу.

Вправление вывиха — врачебная процедура (!). Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Ушибы
Ушибы — повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела (ушиб пальца, естественно, не столь опасен, как ушиб головы). На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скоп-ления крови (гематомы).

Признаки:
Повреждены мягкие ткани, без нарушения целостности кожи. Кровоподтек (синяк), припухлость (отек). При ушибе, прежде всего, необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.

Переломы:
Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Признаки:

• резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на ко-нечность;
• изменение положения и формы конечности;
• нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);
• появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;
• укорочение конечности;
• патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Первая помощь при переломах костей:

 

• создание неподвижности костей в области перелома;
• проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;
• <организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

 

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспор-тировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть при-менены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.).

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

• шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
• шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
• создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
• при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Переломы, бывают закрытые (без повреждения кожи), открытые (с нарушением целости кожи) и осложненные (кровотечением, размозжением окружающих тканей).

При открытых переломах (в ране видны отломки костей) микробы попадают в рану, вызывая воспаление мягких тканей и кости, поэтому эти переломы протекают тяжелее, чем закрытые.

Признаки:
боль, припухлость, изменение формы и укорочение конечности, появление подвижности в месте повреждения, хруста отломков.

Оказание помощи:
осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой.

У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку, чистый носовой платок или полотенце. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, следует наложить готовую шину (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств — доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика, ружья) и создать покой пострадавшему и конечности. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ее ватой, примотав бинтом, полотенцем или мягкой материей. После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в трех-четырех местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше — и нижележащие суставы.

Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма.

Признаки:
появляется сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.

Оказание помощи:
категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.

При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе. Укладывать пострадавшего на мягкие носилки нельзя. Можно — только на щит (широкую доску, фанеру, снятую с петель дверь), покрытый одеялом или пальто, на спину. Поднимать его надо очень осторожно, в один прием, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжелых разрушений спинного мозга и органов таза. Несколько человек могут поднимать пострадавшего, взявшись за его одежду и действуя согласованно, по команде.

Если нет досок, щита, пострадавшего кладут на пол автомашины и везут осторожно (без тряски). Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами. Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны (положение ІлягушкиІ) и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.

Повреждение черепа и мозга

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга:

• сотрясение;
• ушиб (контузия);
• сдавливание.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга, при котором основные симптомы — потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове — пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксировано стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Переломы костей черепа
Сломанные кости нередко повреждают головной мозг, он сдавливается в результате кровоизлияния.

Признаки:
нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепно-мозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания.

Оказание помощи:
чтобы фиксировать шею и голову, на шею наклады-вают валик — воротник из мягкой ткани. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову — на мягкую подушку.

Переломы челюстей

Признаки:
боль, смещение зубов, подвижность и хруст отломков. При переломе нижней челюсти ограничивается ее подвижность. Плохо закрывается рот. Вследствие тяжелых травм возможно западение языка и нарушение дыхания.

Оказание помощи:
Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти — путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней — введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Первая помощь при наружном кровотечении:

К способам временной остановки кровотечения относятся:

• придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
• прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;
• прижатие артерии на протяжении;
• остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
• круговое сдавливание конечности жгутом;
• остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Внутреннее кровотечение.

Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены внутренние органы или крупные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость.

Признаки:
Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание «мушек перед глазами», просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, малого наполнения, систолическое артериальное давление снижено (до 90-100 мм. рт. ст.), дыхание учащено. Необходимо выяснить или предположить обстоятельства травмы и определить место приложения травмирующей силы, на что могут указывать разорванная одежда, ссадины и гематомы кожных покровов грудной клетки и живота.

Оказание помощи:
пострадавшему с внутренним кровотечением необходима срочная операция с целью остановки кровотечения и ушивания поврежденных органов. Поэтому, заподозрив такое кровотечение, следует немедленно создать полный покой пострадавшему, на место кровотечения положить холодный компресс. Затем нужно срочно вызвать медработника и максимально быстро доставить больного в хирургическое отделение.

Оказание первой медицинской помощи при инсульте:

А теперь рассмотрим оказание первой помощи при инсульте с арсеналом современных фармакологических средств. Прежде всего, врач диагностирует тип нарушения мозгового кровообращения. Отличительный признак геморрагического ОНМК — это резкое повышение температуры тела до крайне высоких цифр в 38,5 — 40 градусов по Цельсию. В течение первых 2-х часов развивается мозговая кома. Первая медицинская помощь при инсульте по геморрагическому типу включает в себя мероприятия по снижению артериального давления и остановке внутричерепного кровотечения. В тяжелых случаях проводится трепанация черепа и ушивание пораженного церебрального сосуда. Прогноз для жизни без оперативного вмешательства резко неблагоприятный. Выживаемость крайне низкая.

При остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу клиническая картина может развиваться постепенно, в течение нескольких суток. Больной становится вялым, начинает выпадать речевая функция, появляется слабость в конечностях с одной стороны, развивается ассиметричность лица.

Первая медицинская помощь при инсульте данного типа заключается в следующем:

• снижение артериального давления;
• устранении спазма или закупорки кровеносного сосуда;
• восстановлении утраченных функций (двигательных, речевых и других).

Используются ноотропные препараты немедленного действия (Фенотропил», «Церебролизин», «Пирацетам».) Для улучшения кровоснабжения ишемизированных участков может применяться никотиновая кислота. Необходим постельный режим. Лечение может проводиться в домашних условиях.

Первая помощь при инсульте и кровопускание

При оказании первой помощи при инсульте кровопускание без рекомендации и присутствия врача делать ни в коем случае нельзя. С помощью этой меры можно добиться кардинально противоположного результата. Даже при геморрагическом типе острого нарушения мозгового кровообращения кровопускание не имеет под собой никаких оснований. Это связано с тем, что снабжение кровью структур головного мозга находится в приоритете.

Экстренная первая медицинская помощь при инсульте

Экстренные меры оказания первой медицинской помощи при инсульте в любом случае должны быть направлены на устранение причины подобного состояния. Как минимум, необходимо провести измерение артериального давления и при высоких параметрах попытаться снизить его. Использовать для этого можно только те препараты, которые пациент использует для самостоятельного контроля гипертонической болезни. При травмах головы нельзя перемещать больного и поднимать его на ноги.

Поэтому первая помощь при инсульте на доврачебном этапе включает в себя лишь общие мероприятия:

• уложите больного в горизонтальное положение с приподнятым головным концом ложа;
• приложите холод к черепной коробке;
• обеспечьте доступ свежего воздуха;
• при бессознательном состоянии пациента следует повернуть голову набок и следить за отхождение рвотных масс. Необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Иммунизация детей проводится в прививочных кабинетах городских (районных) детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников — в школах. Взрослых прививают по месту работы в медсанчастях заводов и фабрик или в поликлиниках по месту жительства, а в сельской местности — в специально развертываемых прививочных пунктах. Врачи кабинетов инфекционных болезней осуществляют контроль за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок. Запрещается проведение профилактических прививок на дому. В поликлинике ГКП на ПХВ «ГКБ №5» каждый год проводиться иммунизация против кори, гриппа, клещевого энцефалита и ряд других болезней.